补肝汤组成剂量_补肝汤组方与剂量

最近不少朋友说我是神经性耳鸣可以治吗？

这里先统一回答一下：

神经性耳鸣属于西医的一个诊断名，简单来说就是没有器质变出现的耳鸣，中医认为耳鸣并非属于病态，而是身体体质外在的一个症状，涉及身体复杂程度比较多问题，所以对患者身体了解程度要很透彻，整体来辩证，找到病因就可以治疗。

今天给大家分享这样一种耳鸣，在中老年人身上很常见，多见于耳鸣如蝉，常常伴随神疲之力，胁胀隐痛，失眠多梦，目涩流泪，视物昏花，头目眩晕等情况。

两年前，接诊过这么一个患者，李女士，46岁，耳鸣一年有余，这种蝉鸣音，整日响个不停，夜间加重十分影响睡眠，很着急，问我这种情况该怎么办？

她自述还说，我现在还不到50岁，逐渐感觉有眼花，看不清东西，总是迎风流泪，干涩难受。另外，手指甲还特别脆，容易断，动不动小腿还容易抽筋，难受得不得了。

我仔细看了她舌苔，舌淡苔少，脉沉细，细问下还有经常性头晕目眩，腰膝酸软的情况

了解完她的情况之后我跟她说，你这是肝血不足了，滋补肝血，利耳通窍就可以了。

给她开了一方：

当归、熟地、白芍、酸枣仁、石菖蒲、川芎、炙甘草、柴胡 15剂

结果如何？患者14剂用完，精神好多了，看东西也亮堂了，小腿抽筋的现象没有了，耳鸣减轻不少，没有那么响已不再影响睡眠。原方继续服用14剂后，患者诸症悉平，随访也未见复发。

我来给你说说这里头的道理吧

中医讲认为，肝主藏血。肝血不足，会引发一系列问题。

肝，开窍于目。所以，当肝血不足的时候，我们的肝窍就会失养，结果就是看东西模糊、迎风流泪、干涩。

肝，主筋。指甲，为筋之余。所以，肝血不足的人，常常指甲脆，容易断，或者表面无光泽，坑洼不平。

肝主筋，肝血不足的情况下，筋脉得不到应有的滋养，所以患者常常筋肉疼痛、抽筋、乏力、有酸胀感。

肝肾同源，肾开窍于耳，肝主藏血，肾藏精，精血互生，肝血不足，肾精亏虚，耳失濡养，所以耳鸣

总之，这些症状，都和肝血不足有关系。

这个时候怎么办？就得补肝血，如何来补？

我们再来看看这个方子。

其实，此方源于《医宗金鉴》的补肝汤加减裁化。方中当归、熟地滋补精血，易肝肾；酸枣仁，滋补心肝之血；白芍，柔肝养阴；气为血之帅，气行则血行，所以用柴胡疏肝理气，调畅一身气机，川芎血中气药，上行头面，可以行血活血，使补血而不滞血；石菖蒲通窍开闭、聪耳明目；最后，甘草调和诸药，这就是基本方义。

好了，最后，我总结一下如果你也有耳鸣，同时有这些方面症候比如头晕眼花，肢体麻木，面部、嘴唇、舌头色白，指甲淡白无华，容易断裂，或表面坑洼不平，眼睛看东西，模糊，或者晚上看不见东西，女性多月经量少、色淡，甚至闭经等一些情况，可能就要考虑严重肝血虚的问题了！

你是不是经常明明什么都没有做，却总感觉很疲惫？

是不是虽然白天昏昏沉沉，但晚上一躺在床上却辗转反侧，睡不好？

是否虽然休息了一整天，第二天开始工作还是提不起精神来，而且记忆力也越来越差……

如果出现以上情况，当心了！很可能是“慢性疲劳综合征”。

据调查显示，随着 社会 生活节奏的不断加快，竞争日益激烈，人体的体力、脑力长期处于紧张疲劳状态，使得慢性疲劳综合征的发病率也呈逐年上升趋势。一项《中国人群慢性疲劳综合征患病率的Meta分析》表明，我国慢性疲劳综合征的患病率高达12.54%。而现代医学研究也表明，该病虽然短期内不会危及生命，但由于疲劳、睡眠障碍、疼痛、认知功能下降等症状持续时间长，对人的身心 健康 和生活质量都会带来严重的负面影响。

中医认为， 疲劳是人体气、血、精、神耗伤的具体表现 ，而气、血、精、神皆由五脏所化生。外感病邪，多伤肺气；思虑过度，暗耗心血，损伤脾气；体力过劳或房劳过度则耗气伤精，损伤肝肾；情志不遂，肝气郁结等，均可导致疲劳的发生。

历代医家也认为， 慢性疲劳综合征的病机主要为气虚，气虚包括心、肺、肝、脾气虚，主要以肝、脾气虚为主。 在之前的科普文章中就有讲到脾气亏虚、湿困脾胃等可引起慢性疲劳，所以今天这期文章主要讲讲肝气虚所引起的疲劳综合征。事实上，现代 社会 ，在出现疲劳、失眠多梦、倦怠乏力等症的人群中，大多数人都有肝气虚之症。

《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本”，这里“罢”也与“疲劳”的“疲”同音，大多数医家认为，罢极之本也即“消除疲劳”之意。指出疲劳多与肝密切相关。

而肝脏的生理功能主要为主藏血和疏泄。若肝气充足，则脏腑升发有力，人体精气神十足，就像春天一样生机盎然。如果肝气不足，则无力通调血液，血行不畅，筋脉无力充养，从而出现疲乏无力等表现。《黄帝内经》中也有言：“七八，肝气衰，筋不能动”，指出人到中老年，肝气渐衰，肌肉筋骨的活动能力就会下降。

现代 社会 ，造成肝气虚证的原因有很多，情志内伤，可耗伤肝气，比如很多人有焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，长期得不到舒畅，就会耗伤肝气；久病体弱，如老年人易患多种慢等，也可伤及肝脏，导致肝脏功能失调；劳逸失调，如长时间在高压状态下工作等，过劳导致气耗；此外，用药不当，也会导致肝气亏虚。

《肝气虚证的临床诊断及辨证规律研究》指出， 在肝气虚证多种症状中，最多见的是神疲乏力。 现代临床研究也对肝气虚的基础论治作了详细探讨，总结认为肝气虚的临床特征可用一个公式表示：“肝气虚=特征+共征+基础证”，也即 肝气虚的典型表现有意志萧索（可理解为神情淡漠、精神颓废），胆怯善恐，卧不安，不耐劳，或者极度疲劳，忽然感觉头晕眼花视力模糊。

共证主要为出现气短、懈怠等气虚证。而基础证有多疑善虑，忧郁不欢，胸肋苦满等肝郁症；目眩，消瘦，面色不华等血虚症。此外，肝气虚的女性还可出现月经不调、痛经、闭经等证候。正如《太平圣惠方》所记载：“夫肝脏虚损，气血不足，内伤寒冷，致使两胁胀满，筋脉拘急，四肢厥冷，必腹疼痛，眼目尽暗，手足常青，胁中不利，不能太息者，是肝气不足之候也。”

在肝气虚的治疗上，《诸病源候论》曰：“肝气不足……是肝气之虚也，则宜补之”。根据肝的生理特性，可从三方面入手治疗，一是补气，宜用生品，顺肝升发之性，比如用生黄芪、生晒参、生山药、生甘草等。

二是调气，因肝主疏泄，而气机的疏泄失常通常是慢性疲劳的常见病因，故可用佛手、柴胡、香橼、生麦芽等调气之品，以疏泄气机。

三是健脾柔肝，《金匮要略》曰：“知肝之病，当先实脾。 ”对于肝病的治疗，可从调理脾胃入手。所以临床常用苍术、陈皮、芍药、当归、生地、川芎等健脾柔肝之品治疗慢性疲劳。

因此，在组方上，大补肝汤、小补肝汤等方剂均可用作基础方随证加减治疗肝气虚证。比如患者吴先生，66岁，自述有失眠伴乏力疲劳1年多，1年多前因受惊出现失眠，失眠主要表现为入睡困难，睡眠浅易醒，梦多，最多可睡2-3小时，睡眠过程中经常身体颤抖，伴周身乏力，神疲喜卧，怕冷，头昏沉，双目干涩，视物模糊，纳呆，大便干，舌淡红苔薄黄。

考虑到其年过半百，肝气衰少，正如《黄帝内经·灵枢》所言：“五十岁，肝气始衰肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”，且受惊怒而伤肝气，以致肝气虚。而情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏于大肠，故吴先生主要为肝气虚证，且兼有痰。故用大补肝汤调补肝气，合用半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰，由于患者出现大便干的症状，所以在用药时加用冬葵子、郁李仁以润肠通便。

当然，由于不同的患者，其主要症状，兼症等均有所不同，故用药也不同，比如肝气虚，气机不畅亦可化热，如果出现热象的症状，可随证加用丹皮、栀子、黄柏等清热之品，从整体上调理，使得脏腑协调，疲劳等症状自解。

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